图书名称：《医疗质量与患者安全》【作者】钱庆文，邹新春著【页数】396【出版社】北京：光明日报出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5194-5162-2【价格】88.00【分类】医疗质量管理-研究【参考文献】钱庆文，邹新春著.医疗质量与患者安全.北京：光明日报出版社,2019.03.图书封面：图书目录：《医疗质量与患者安全》内容提要：多年来，行业内对落实核心制度的重要性有高度共识，并在实践中取得了良好成效。但随着医疗卫生体制改革的不断推进，各个医疗机构对质量的认识理解需要进一步深化，从而提高质量管理的科学化、制度化、精细化水平。本书出版的目的就在于此。作者从医疗质量和患者安全的关系出发，详细解读了医疗质量管理的起源、发展和未来，分享了自己从业多年累积的管理经验，为关注医疗质量与患者安全的管理者们指出了医疗质量管理水平提升的关键所在。《医疗质量与患者安全》内容试读第一篇医疗质量的观念医疗质量与患者安全导论随着人类文明的发展和工商业的进步，今日的社会经济发展重点早已由第一产业（农业）过渡到第二产业（制造业）、第三产业（服务业）。尤其是发达国家，第三产业的产值早已超过第一和第二产业，成为这些国家最重要的产业。由于第三产业的重要性不断提高，对质和量的要求也相应提高。除此之外，过去对第一、第二产业在质与量上的要求，今日也都加诸第三产业。在这些要求之中，对质(Quality)的要求最多，这是因为第三产业有以下特性。无形性(Iviiility)。服务业产出的是一种看不见、摸不着的“产品”，掌握这种产品的可靠性(Reliaility)和可用性（Alicaility),就有赖于对其质量的管理。不可分割性(Idiviiility)。服务业的产出无法看见，也就无法分割。如果更进一步从营销(Marketig)层面来看，服务业的产出基本上可以推至无穷尽，是永无止境的，所以根本就无从分割。不可储存性（No-toraility)。服务业的产出不同于制造业，般是无法储存的，因为时间一旦错过，服务的制造点(ServiceActigMomet)也将失去，所以服务无法储存，发生即产出。不可重复性(No-reeataility)。服务业不同于制造业，它的产品是不可以再重复的，即使是同类的服务，也会因时因地制宜而有所不同。所以基本上是不重复的，即使被服务者有相似的感觉。尤其是医疗行业，很多操作、手术、治疗都会产生不可更改的影响，这个影响可能是保护，也有可能是伤害。002MaagigHealthcareQualityadPatietSafety除了以上四点，医疗行业还有一个非常重要的因素需要考虑，那就是是其服务的特殊性(Secificity)。特殊性表现在两方面。首先是服务对象的特殊性，服务对象是“人”，千差万别、各有特色，这导致医疗行业不容易提供完全标准化的服务，服务对象对医疗服务往往有很多个性化要求。杰出的医疗机构都实践“以人为本”“把病人放在第一位”“以病人为中心”，真正能够实践这个理念的机构也普遍获得成功。比如，美国的梅奥医疗集团(MayoCliic)、台湾地区的长庚医院都真正实行了以人为本的思想。特殊性的第二方面是服务本身的特殊性，医疗服务为了挽救病人的生命，改善病人的健康状态，促进其与社会融合，尤其是在“生理心理一社会”模式下，强调整体观、价值观、质量观。医疗服务的特殊性要求服务提供者首先不要给病人带来伤害(FirtDoNotHarm),然而非常清楚的是，在提供医疗服务的过程中，难免会给病人带来不必要的伤害，不断发生的医疗纠纷和医疗事故，就是这种伤害产生的一个表现。从精益医疗的角度看，这也是一种巨大的浪费。尤其是在当下的移动互联网时代，医患关系日益紧张，病人维权意识大幅提升，在更容易获得信息的情况下，医生对医疗知识的绝对权威地位被质疑，负面信息会迅速形成舆论风暴，这些都给医疗质量和安全提出了更高的要求。医疗服务业既然是第三产业中重要的一种，自然就无法排除对其质量的高要求，这也是了解医疗质量的最主要动机。除此之外，医疗服务是一种既全球化(Gloalized)又本土化(Localized)的行业，其质量提升最大的受益者除了国民之外，间接地也会让国家的整体经济及周边往来的国家受益，所以对质量的要求也就比对本国其他服务业更严格。所以，鉴于医疗服务业具有上述这些特性，对医疗质量的认识应该从对医疗质量拥有正确的观念开始。003医疗质量与患者安全第一章认识医疗质量【引言】多年以前，我在台湾地区南部的一家医院做评审，发现那家医院存在一个非常有趣的现象一医院有好几对双胞胎员工。我好奇地询问人事科：医院如何在这种情况下进行“员工识别”？病人在医护识别方面会不会有问题？假如因为医护人员身份识别的问题导致病人安全危机，医院如何处理？再到后来，我发现医院质量管理也有类似问题。许多医院都会用相同的“术语”(Jargo)、专有名词(Termiology)以及相同的管理工具(MaagerialTool),但是深入研究之后才会明白，它们组合起来之后产生的管理内涵(Cotet)完全不同。所以，对医院的质量管理人员来说，确定医院真正的质量管理水平很有必要。美国医疗质量管理家AvediDoaedia曾经指出，医疗质量管理的核心首先是对“医疗质量”有正确的认识。'否则，在学习过一堆管理的专有名词后，医院的服务质量不仅不会进步，反而会因为员工缺乏对医疗质量的共识，无法达成医院最初设立的目标，而轻易放弃过去为医疗质量管理所做的努力。对医疗质量缺乏正确的认识也会导致医务人员无法理解医院在质量管理方面提出的“这样那样”的要求。通常，大多数医务人员1DoaediaA.(1979).Thequalityofmedicalcare:acocetiearchofadefiitio.JFamPract..9(2):277~284004MaagigHealthcareQualityadPatietSafety非常热衷于讨论“提高医疗技术水平”的话题，但对提高“管理能力”和第“管理水平”却嗤之以鼻。这样的思想意识可能源于在校阶段的管理知识章认知不足和教育缺失。在大多数医学院校里，本科乃至研究生阶段都没有医涉及医院管理学的内容，就算是学习与管理相关的内容，绝大多数课程也疗质量都是疾病或医疗技术管理。其实，如果学校负责的教授或老师们认真研究一下“医疗质量管理”这门学问，医疗质量的改善是可以被“期待”的，因为管理可以产生效率，进而产生价值。医疗技术、管理创新两手抓，两手都要硬。管理的效益可能是隐性的，可能是显性的，无论哪一种，其实际价值都是巨大的。系统性的医疗安全环境改善，可能拯救更多隐性的患者，这个数字甚至远超预期。一项感染控制措施执行不力，可能会给很多患者带来不必要的感染，比如，医护人员重复使用一次性医疗用品导致艾滋病传播、血液透析造成肝炎扩散等。如果忽略了管理水平的提升，医疗技术水平提升的价值会被大大削弱，甚至可能带来灾难。22BekkerH.L.(2010).Theloofreaoiatietdeciioaidreearch:dochecklitdamagethequalityofiformedchoiceitervetio?PatietEducCou.78(3):357-364.doi:10.1016j-ec.2010.01.002.Eu2010Fe19.005医疗质量与患者安全【引导案例】《柳叶刀》发表全球医疗质量和可及性排名对医疗行业而言，质量尤其重要。医疗质量和安全与人类生命直接相关，更是医疗改革和发展的重要内容。2017年5月，国际知名期刊《柳叶刀》(TheLacet)发布了涉及全球195个国家和地区的医疗质量和可及性排名，从1990年到2015年的25年间，中国医疗质量进步的幅度位居全球前列，是进步幅度最大的国家之一。3中国的医疗服务可及性和质量指数(TheHealthcareAcceadQualityIdex,HAQ)从1990年的49.5提升到了2015年的74.2，全球平均指数2015年是53.7，美国2015年的指数是81.3。中国的排名从1990年的第110位提高到了2015年的第60位，进步幅度位居全球第3位。衡量区域间医疗服务差距的指标显示，我国国内区域间医疗服务质量的差距由1990年的6.7，缩小到了2015年的1.2，而2015年全球区域间医疗服务质量的差距为20。2018年5月，《柳叶刀》再次发布了最新的全球医疗质量和可及性排名，中国的HAQ指数排名从全球第60位提高到了第48位。从2015年到2016年，中国在一年间跃升了l2位，是中等国家(Socio-demograhicIdex,SDI)中进步最大的国家之一。4中国在医疗技术和医疗质量水平提升方面3BarerR.M..FullmaN..SoreeR.J.,etal.(2017).HealthcareAcceadOualityIdexaedomortalityfromcaueamealetoeroalhealthcarei195coutrieadterritorie.1990-2015:aovelaalyifromtheGloalBurdeofDieaeStudy2015.TheLacet.390.10091:231~2664FullmaN.,YearwoodJ.,AayS.M.,etal.(2018).MeaurigerformaceotheHealthcareAcceadQualityIdexfor195coutrieadterritorieadelecteduatioallocatio:AytematicaalyifromtheGloalBurdeofDieaeStudy2016.TheLacet,391.10136:2236-2271.006MaagigHealthcareQualityadPatietSafety···试读结束···...

2022-10-28

图书名称：《中西医结合诊治高血压》【作者】杨焕斌编著【页数】232【出版社】福州：福建科学技术出版社,2020.08【ISBN号】978-7-5335-6177-2【价格】48.00【分类】高血压-中西医结合-诊疗【参考文献】杨焕斌编著.中西医结合诊治高血压.福州：福建科学技术出版社,2020.08.图书封面：图书目录：《中西医结合诊治高血压》内容提要：高血压是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题，也是严重影响我国人民健康的常见病和多发病。本书从现代医学的角度阐述了高血压的流行病学、病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗、预后和预防等，同时又从中医学的角度阐述了高血压的病因病机、四诊表现、辨症论治等，然后根据自己有限的经验浅谈临床体会、综合中西医的观点进行预防和调理。书中主要参考一些新的高血压的防治建议和指南、结合作者从医近30年的点滴经验，编著集中西医理论与临床来阐述高血压，以供中西医结合爱好者参考并有所帮助。《中西医结合诊治高血压》内容试读上篇高血压的现代医学认识第一章于概述一、概念高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征，可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。病因不明者，称之原发性高血压，又称为高血压病，占总高血压患者的95%以上；在不足5%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压差也随之加大。近年来，人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此中西医结合诊治高血压/2有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据。根据2018年修订版《中国高血压防治指南》，高血压定义为在未使用降压药物的情况下，有3次诊室血压值均高于正常，即诊室收缩压(SBP俗称高压)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP俗称低压)≥90mmHg,而且这3次血压测量不在同一天内。诊室血压是个近年出现的新名词，是指由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量获得的血压值。如果患者既往有高血压史，目前正在使用降压药，即使血压低于140/90mmHg(数值以“收缩压/舒张压”的形式表示)，也应诊断为高血压。2020年5月6日，国际高血压学会(ISH)发布了全世界范围内使用且面向18岁及以上成人的《ISH2020国际高血压实践指南》，提出连续测量2~3次诊室血压≥140/90mmHg即可诊断为高血压，这与我国2018年、ESC2018和JSH2019指南相同。高血压是当今社会最常见的心血管疾病，常被称为“无声的杀手”，大多数患者可以在没有任何症状的情况下发病。同时又是一种危险因素。研究表明，高血压与冠心病、脑卒中、心力衰竭和肾功能障碍密切相关，是导致多种心血管疾病死亡的主要危险因素之一。因此，控制高血压从而减轻心血管疾病的危害是整个人群的一项重大公共卫生问题。高血压的防治，是所有心血管疾病防治中成本最低，而获益最大、效果最好的。只要及时发现，并采取积极有效和持久的防治措施就能有效地扼制心血管疾病的危害。3/上篇高血压的现代医学认识二、流行病学1.高血压的人群分布高血压的患病率和发病率在不同的国家地区以及种族之间有差别，工业化国家较发展中国家高，开发较晚的山区、岛屿的人群患病率较低。黑人约为白人的两倍。高血压的患病率、发病率，以及血压随着年龄的增加而升高，高血压在老年人较为常见，尤其以单纯的收缩期高血压为多。我国的高血压患病率和流行存在的地区和民族的差别，随着年龄的增加而升高，北方高于南方，华北和东北属于高发区，沿海高于内地。以前城市高于农村，在最新的调查中发现，农村地区患病率首次超越了城市地区。不同民族间比较，藏族、满族和蒙古族高血压的患病率较汉族人群高，而回族、苗族、壮族、布依族高血压的患病率均低于汉族人群。不同职业中患病率最高的是机关人员，最低的是农业从业人员。男性略高于女性，但男女的高血压总体患病率差别不大。青年期的男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。种族之间和地域之间的血压差异，除遗传因素外主要与生活方式、生活条件有关，如食盐用量、钾和钙的摄入、体力活动、身体肥胖、血脂、吸烟、饮酒、气候、应激，以及社会心理等因素。2.高血压的患病率高血压患病率是指在某一时点上，高血压患者在观察人数中所占百分比。它对于了解不同国家和地区高血压发病趋中西医结合诊治高血压/4势、探索致病因子、制订及评价防治措施和实施监测计划有重要价值。目前全世界成年人高血压患病率约31.1%，总人口13.5亿~14.5亿人，欧美高血压患病率为20%以上，亚洲为10%~15%，非洲只有10%左右。已有的调查显示，患病率最低的为印度农村男子，仅为3.4%；患病率最高的为波兰成年女性，45~60岁的妇女患病率可达72.5%。我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。中国高血压患病率也在呈现逐年上升趋势。从20世纪50年代以来，我国进行了5次（第5次为2012~2015年)大规模高血压普查或抽样调查，患病率，1959年为5.1%(年龄≥15岁)，1979年为7.7%（年龄≥15岁），1991年为13.6%（年龄≥15岁），2002年为18.8%（年龄≥18岁)，2012年为25.2%（年龄≥18岁），2015年为27.9%(年龄≥18岁)。根据最新数据我国成人高血压患病率27.9%计算，也就是说约每3位成人中就有1例高血压患者。经济发达地区，高血压的发病率已经逼近发达国家，这种趋势要引起我们足够重视。虽然各次调查总人数、年龄和诊断标准不完全一致，但患病率总体呈增高的趋势。高血压在五类人群中易发：有家族史的人群；情绪易激动的人群，因交感神经兴奋导致肾上腺素水平上升会引起血压升高；“重口味”的人群，指摄入盐量偏高的人群；嗜酒人群；工作或生活压力大的人群。5/上篇高血压的现代医学认识3.高血压的知晓率、治疗率和控制率高血压患者的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防治状况的重要评价指标。2015年调查显示，18岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%，较1991年的26.3%、12.1%、2.8%和2002年的30.2%、24.7%、6.1%明显增高。不同人口学特征比较，知晓率、治疗率和控制率均为女性高于男性，城市高血压治疗率显著高于农村；与我国北方地区相比，南方地区居民高血压患者的知晓率、治疗率和控制率较高；不同民族比较，少数民族居民的高血压知晓率、治疗率和控制率低于汉族。三、高血压的定义与类型1.高血压的定义高血压定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，SBP≥l40mmHg和（或）DBP≥90mmHg。SBP≥140mmHg和DBPlt90mmHg为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg,仍应诊断为高血压。2.高血压的分类(1)按血压水平分类。据血压升高水平，进一步将高血压分为1级、2级和3级。动态血压监测(ABPM)的高血压诊断标准为24小时平均SBP/DBP≥130/80mmHg,白天≥135/85mmHg,夜中西医结合诊治高血压/6间≥120/70mmHg。家庭血压监测(HBPM)的高血压诊断标准为≥135/85mmHg,与诊室血压的140/90mmHg相对应。诊室血压是我国目前诊断高血压，进行血压水平分级及观察降压疗效的常用方法。有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣高血压及隐匿性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。动态血压监测可评估24小时血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。家庭血压监测可辅助调整治疗方案。基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式，随着5G时代的实施，远程实时血压监测将变得便捷、普遍。精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。(2)按病因分类。按病因高血压分为原发性和继发性两大类。绝大多数的高血压患者的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的90%~95%以上。原发性高血压，又称高血压病，除了高血压本身有关的症状外，长期高血压还可能成为多种心脑血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终还可导致这些器官的功能衰竭。高血压患者中5%~10%可找出高血压的病因，血压升高是某些疾病的临床表现，称之为继发性高血压，又称为症状性高血压。在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。通过临床病史、体格检查、常规实验室检查、基因检测可对继发性高血压进行筛查。继发性高血压发病有其比较特别的情况：①严重或顽固···试读结束···...

2022-10-25 中西医结合高血压 中西医结合高血压病的治疗指南

图书名称：《国际口腔种植学会口腔种植临床指南老年患者的口腔种植治疗》【作者】（瑞士）佛罗克·穆勒，（英）斯蒂芬·巴特编；（荷）丹尼尔·维斯梅耶，（澳）斯蒂芬·陈，（瑞士）丹尼尔·布瑟总主编；宿玉成译【页数】302【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.07【ISBN号】978-7-5591-0772-5【价格】368.00【分类】老年人-种植牙-口腔外科学【参考文献】（瑞士）佛罗克·穆勒，（英）斯蒂芬·巴特编；（荷）丹尼尔·维斯梅耶，（澳）斯蒂芬·陈，（瑞士）丹尼尔·布瑟总主编；宿玉成译.国际口腔种植学会口腔种植临床指南老年患者的口腔种植治疗.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.07.图书封面：图书目录：《国际口腔种植学会口腔种植临床指南老年患者的口腔种植治疗》内容提要：牙种植已经成为修复牙列缺损患者的标准选项。随着可选治疗方案的增多及越来越多的口腔医生投身牙种植学领域，保证他们按照最高标准选择治疗方法变得非常重要。“国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南”系列丛书是日常医疗中已经被实践证实的种植治疗技术纲要，由知名临床专家编写，完整地概括了各种治疗方案。“国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南”图文并茂地阐述了如何处理各种不同的临床情况，并着重于正确的临床诊断、循证的治疗概念和预期的治疗效果。在前8卷非常成功的临床指南系列丛书之后，我们很自然地会想到，我们的?《国际口腔种植学会口腔种植临床指南老年患者的口腔种植治疗》内容试读1导言F.Muller,S.Barter为什么本卷选择了老年牙科学？科技术的进步，包括如骨移植等再生性技术，使得几乎所有局部或全口无牙颌患者，在能接受治疗费一些读者可能会想这和ITI有什么关系。老年用、治疗周期和相关治疗程序的前提下，都可以获牙科学不是一般都不用治疗吗？我们为什么需要一得种植体支持式固定修复。个关于这个的治疗指南？但是，当患者老了，这些复杂的修复体会怎继之前很成功的8卷治疗指南系列后，应该考样？对那些年老、虚弱、多病的患者，我们提供什虑到我们的患者在逐步衰老、虚弱而且需要照顾的么样的治疗方案？给老年患者的治疗方案必须考虑情况。这本书证明了1T1对种植牙科学的全面探讨他们的生理和认知能力、他们的动机，以及他们操和它所承担起的专业责任一不仅考虑那些戴着种作和清洁复杂种植修复体的能力。植修复体逐渐变老的患者，还有那些已经年老的患者，他们或许现在还能受益于如今种植牙科学在材在超过25年的时间里，1TI发表了大量的出版料和技术上的进步，直到他们生命的后期。物来实现其使命：通过研究、发展、教育来促进和传播种植牙科学与相关组织再生等所有方面的知种植已经成为牙科修复治疗不可缺少的一部识。ITI共识研讨会发布了基于最新研究系统性评分，而且植入种植体的数目在稳步增长。在全世界述的临床指南，为繁忙的临床医师从科学中提炼出范围内，每年大约有1500万颗种植体被植入口内临床忠告和建议。SAC分类的广泛使用以及全国性以替代缺失的牙齿，它们主要用于成年患者和稍年种植和牙科组织对这个工具的采用（有时是使用改轻的老年患者群体。我们生活中几乎所有领域的经良的形式)，见证了T的科学家和临床医师为患济增长和技术进步，都导致了成年患者越来越迫切者与临床工作者的利益所做的辛苦工作。诸如《口地要求从修复牙科中获得更高水平的功能和美学效腔颌面外科种植词汇表》是一本令人印象深刻的参果。因此，对于老年群体种植治疗的论述不能局限考书，有2000多个术语的定义，进一步帮助建立统于无牙颌。标准，促进信息的共享并更好地理解我们工作中的迷人领域。对于天然牙齿的生物和生理价值意识的提高也增强了修复意识来保护相邻牙齿组织并且避免活ITI治疗指南对继续教育做出了很重要的贡动修复不利的副作用。在不考虑种植治疗的费用及献。这本第九卷涉及的是在种植牙科学中受到关注其生理限制的情况下，这种治疗方式可以满足老年度远小于其他几卷的一个方面：老年患者的口腔种群体的高要求。种植体材料、设计的发展，以及外植治疗。ITITreatmetGuide.Volume91导言大家已经知道，仅仅年龄这项不是种植体植几乎没有什么牙科治疗是可以持续终生的。入的障碍，而老年患者的骨结合过程可以和年轻患所有的牙科修复体都不可避免地会发生生物学和工者一样成功。大家逐步意识到在所有的健康领域，艺并发症一不论是种植体还是天然牙支持式的。年龄的逐步增长不是个体健康状况的主要因素：当对于种植并发症的治疗会更具挑战性一即使使用然，老龄化是一个不同速度的生物学过程，这个过理想的设备来治疗患者。对于涉及身体或精神健康程受基因和环境因素的影响，会导致实际年龄和生状况、获得医疗保健的途径，以及其他社会或经济物学年龄产生巨大的差异。考虑等情况的病例，其并发症的处理可能会完全不同。这是一个和全球老龄化越来越相关的情况。在卫生保健所有领域的进步，意味着之前寿命有限种植治疗作为一种常规、成功的并且可接受的的人类会更加长寿。老年患者通常患有各种慢性疾治疗形式已经超过了30年。现在是时候考虑以上强病，需要多种药物的联合治疗。这样就可以延长他调的那些方面了。本治疗指南的目的是提高行业对们健康的生存时间。非常合乎情理地，他们希望同于提供维护和治疗需求的必然性的认识。有越来越时能有良好的口腔健康、功能和外观，使他们可以多的患者，在过去几十年受益于我们成功的种植继续享受生活并且保持自尊。为老年患者提供种植治疗，现在随着年龄的增长有不同的维护需求。体替代缺失牙齿是可行的：舒适有效的牙齿修复也是维持良好营养状况的一个重要方面。我们希望，通过阅读本临床指南能够享受种植牙科学的真正未来！有非常充分的证据支持这些说法。已经发表的许多文献都证实了老年患者牙种植的成功和有效。也有一小部分文献关注在年轻和比较健康的年龄接受种植牙治疗的年老者与老年病患者，在他们老龄、虚弱和衰退的健康状况下需要对修复体进行治疗维护。2ITITreatmetGuide.Volume92老年患者的种植治疗：文献回顾S.Barter,F.MullerITITreatmetGuide.Volume932老年患者的种植治疗：文献回顾/■■2002男性/女性到余车命■■2012男性1文性年龄岁灯图11982年以来瑞士的预期寿命（数据：瑞士联邦统计局】种植体被用于替代缺失的牙齿。直觉上以乎在同等重要的是老年患者的整体护理，并且需缺牙数最多的患者群中，它们的使用率应该是最高要正确地理解衰老生理功能及其对一般健康和幸福的。然而，与使用常规固定或可摘义齿相比，老年的影响。现代医学的进步使得老年患者的寿命更长患者的种植体的使用率仍然可以忽略不计。更令人(图1)。这反过来导致日益老龄化的人口，这又惊讶的是，在瑞士，85岁或以上老年人中，几乎10导致更高的残疾率以及多种慢性疾病，即多种疾病个人中有9个人还戴用可摘义齿，文献报道可摘义齿(Barett等，2012)。因此，这些患者被置于更长存在功能和美学缺陷问题(Zitzma等，2007)。和更复杂的多种药物治疗中，称为多种用药(Hajjar有限的资金来源、对牙齿缺失和种植体本身的消极等，2007；Maucci等，2014)。态度、缺乏知识、不愿意进行创伤性手术可解释这种情况除了经典的“老年巨人”（不动，不稳定，失禁和智力/记忆障碍)之外，也有许多其他与年龄相在政府养老机构的老年人中，丧失自主能力和关特征的描述，如神经退行性疾病、感觉衰退、药复杂的后期维护可能是进一步限制获得更复杂的牙物不良反应、依从性、虚弱和上述多器官或全身性科治疗的原因。已有相当多的文献表明，年龄本身疾病。我们不仅要重点考虑这些身体条件如何影响并不是健康人群或全身基本状况控制良好的老年人我们的治疗，还要考虑治疗本身对身体的影响。我成功种植体骨结合的障碍(deBaat,2000Ikee等，们也必须意识到并保持警惕，以便我们作为医疗服2009)。但是，这些文献只关注骨结合的成功和单务提供者，为我们的老年人口提供常规的照顾。颗种植体的持续存留（通常作为证据的水准），却没有考虑到这种治疗的深远影响。其他需考虑的重本章概要评述撰写本文时的最新文献。读者应要因素包括：患者的感受和他们对治疗及其好处的该知道的、可采纳的高水平的证据有限：只是直到主观看法；老年患者逐渐衰弱后工艺和生物学并发最近人们越来越意识到需要对这些方面进行更加精症如何处理：种植体支持式修复体对口腔和一般健心设计的研究康的有利与不利的影响。4ITITreatmetGuide.Volume9S.Barter,F.Moller■1992年/1903年■2002年20034数日20图2不同年龄段的缺牙数目（瑞士国家健康调查1992年/1993年和2002年/2003年的数据.引1522534-445-5455-646574自Zitzma和Bergludh,2008】牙种植治疗的意识和接受度化：1992年/1993年的周查显示，65~74岁的年由于改进了口腔健康教育，更好的预防性干龄组平均缺失15.4颗牙齿，同年龄组10年后仅缺预、微创牙科，以及许多发达国家人口获得医疗和失10.4颗牙齿(Zitzma等，2008:图2)。由于牙科护理的质量提高，还有不断增加的财政资源本次健康调查新引入的85岁以上年龄组，我们知和社会保障，越来越多的人用天然牙能达到一个道这个人群中有97.4%戴义齿，其中11.5%是固定非常高的年龄。以往他们通常采用天然牙支持式固义齿，85.9%是可摘义齿（表1）。在这个年龄段定修复体，而现在越来越多的人应用种植体支持的37.2%戴用总义齿。大多数发达国家也报道过式固定和可摘义齿修复(Johi等，1996；Petere,类似的情况，那里的牙齿脱落也发生在生命晚期2003)。瑞士国家健康调查反映出口腔健康的变(Mojo,2003Muller等，2007)。固定义齿可摘义齿上下颌总义齿年龄组（岁）戴修复体比率比率比率比率15-2410.98.21.50.225-3424.420.51.80.135~4442.036.33.60.445-5467.852.214.51.9556482.652.229.05.165-7489.538.749.413.175-8493.623.369.725.7表1固定义齿和可摘义齿在不同年龄组中85+97.411.585.937.2的发生率（瑞士国家健康调查数据，引自总数54.434.018.94.7ZitzmaBergludh,2008ITITreatmetGuide.Volume952老年患者的种植治疗：文献回顾“种植牙是什么”球丝(N=301一爱有所说过(N=271打子(W=5,所说过但无就描连它【N=31图392个平均年龄81.2岁的受访者中，近一半人没有闻及种植牙或无法描述种植牙（引自针N-7)Maller等，2012a)尽管在口腔健康维护和修复技术方面取得了进种植牙的意识不一定与正确理解种植治疗的步，但在老年时期，牙齿脱落仍然是一个现实。老本质和益处相关。各种研究表明，接受询问的老年年人普遍需要更换牙齿(Muller等，2007)。尽管患者中，约有70%的受访者认识到种植牙作为治如此，在老年人的种植牙的比例非常少，特别是在疗方案的存在。接受牙医直接信息的受访者人数似非常高龄的老年人和政府养老人群中(Vier等，乎有所不同，原因还不完全清楚。Teert研究中，2011:Zitzma等，2007)。瑞士人口的种植牙68%的人接受了牙医的解释，而在美国的一项研究的比率为4.4%(Zitzma等，2008a)在德国，中，这一比例为17%(Teer等，2003；Zimmer在65~74岁的成年人口中种植牙的比率是2.6%等，1992)。瑞士成年人在老年护理机构和在家(Micheeli和Schiffer,2006)。在欧洲，瑞典人居住的调查中也发现了类似的结果(Muller等，口中种植牙的比率最高，尽管公共卫生系统提供2012a)。学者证实，在老年人群中，种植牙的知了大量财政支持，但仍不超过8%(Otererg等，识是有限的：几乎一半的研究受访者从未闻及种植2000)牙或无法描述它们（图3）。92个受访者中只有一人知道种植体是钛制成的牙（图4）。反对种植治评估老年人对牙种植的意识是困难的，因为疗的比例很高，主要是基于成本、治疗的手术性质可能有许多因素影响对患者信息的传播，包括种植和其他心理因素。有限的种植体知识以及一般健康牙治疗的好处。在一项针对奥地利人口进行的营销状况不佳一但非衰老本身一与种植治疗的消极研究中，调查队列中有42%的人不了解情况，只有态度无关。发现更多的障碍并了解患者对种植治疗4%的人知晓。大约1/3的受访者表示希望获得更多的反感可能会提高老年人群种植治疗的接受度。以的信息，并希望这些信息由牙医提供(Teer等，适当的格式提供更多的信息、措辞清晰、印刷简2003)。洁，并辅以简单的插图，有助于老年患者反思所接收的新信息，并给予种植治疗的知情同意。此外，微创手术技术的发展，可能是有助于更好地接受种植治疗的另一种可行的措施。6ITITreatmetGuide.Volume9···试读结束···...

2022-10-07 瑞士丹尼尔赫兹音箱 瑞士丹尼尔鸟舍

图书名称：《重症患者导管护理指南》【作者】朱冬梅，张爱琴主编【页数】188【出版社】南京：东南大学出版社,2019.10【ISBN号】978-7-5641-8580-0【分类】险症-导管治疗-护理-指南【参考文献】朱冬梅，张爱琴主编.重症患者导管护理指南.南京：东南大学出版社,2019.10.图书封面：图书目录：《重症患者导管护理指南》内容提要：本书由导管、胃肠管、呼吸道导管、各种引流管、特殊导管六个部分组成，主要介绍了各类导管的概念，适应症，禁忌症，操作流程，固定方法，日常护理，意外处理，国际国内新进展等内容，图文并茂，实用性强，同时，包含各类导管使用的音频，视频，直观性好。《重症患者导管护理指南》内容试读第一章输液导管一、外周静脉输液管二、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)三、中心静脉导管(CVC)四、植入式静脉输液港五、血液透析管重症患者导管护理指南、外周静脉输液管1.概念外周静脉输液管（浅静脉留置针）是由钢制针芯、软的套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。2.适应证(1)输液时间长（≥3天）、输液量较多（≥4h)的患者：(2)老人、儿童、躁动不安的患者：(3)输全血或血液制品的患者：(4)需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者：(5)避免连续输注发疱剂，胃肠外营养，渗透压gt900m0m/L的液体，Hlt5和Hgt9的液体或药物。3.拔除指征(1)外周静脉短导管留置时间建议：少于6天(2016INS指南)。(2)当出现未能解决的并发症、终止治疗或确实不需要时，应该拔除血管通路装置，包括外周静脉短导管。(3)若不再属于护理计划的一部分或已有24h或更长时间未用过，应拔除外周静脉短导管。24.穿刺部位的选择外周留置针穿刺选择静脉主要根据输注液体的类型、输注速度和持续时间，避免对患者的舒适度和活动度造成影响。第一章输液导管(1)成人首选前臂、手背静脉，选择粗、直、弹性好的血管。在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞。(2)不要使用下肢静脉，因为会导致组织损伤、血栓性静脉炎和溃疡。(3)对血管穿刺困难和（或）静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用超声技术。(4)穿刺应避开关节部位，特别是腕关节桡侧10~12cm范围内的血管，以防穿刺时损伤桡神经：避免穿刺有疼痛、皮肤感染或损伤处的血管：避开静脉瓣及计划进行其他治疗操作的区域。(5)血管使用遵循由远及近的原则，再次穿刺应选择前次穿刺点的近心端。(6)对于腋窝淋巴结清扫术后、肢体放疗后、淋巴水肿、上腔静脉压迫综合征及肢体感觉异常的患者应选择健侧手臂穿刺。(7)1岁以上的小儿不宜首选头皮静脉，且应避免选择手部或经常吸吮的手指穿刺。(8)对于需行血液透析的4期或5期的慢性肾病患者，穿刺部位应避开前臂及上臂血管。2016INS指南推荐每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，尝试次数不超过2次，限制尝试总次数不超过4次。5.留置针的选择(1)16~18GA的导管适合行大手术的患者：3(2)18~20GA的导管适合需要快速静脉输液、成分输血及输注黏稠药物的患者：(3)20GA的导管可用于输注血液制品及大部分静脉输液：(4)22~24GA的导管适用于为老年人和儿童、新生儿进行静脉输液，以使穿刺伤害降至最低。重症患者导管护理指南2016INS指南推荐：选择导管内腔数量最少，对患者创伤最小，外径最小的导管。6.操作流程护士准备着装整洁，规范，环境安静，洗手，戴口罩治疗车、治疗盘、手消毒液、套管针、透明贴膜、止血带、物品准备碘伏、棉签、纱布、输液巡视单、手表、药液、利器盒，医疗垃圾及生活垃圾桶双向核对，解释操作目的，嘱患者是否排尿、排便，取患者准备舒适体位，评估血管!评估静脉，根据治疗要求选择穿刺部位（扎止血带距离穿刺前穿刺点上方6cm),松止血带，核对后将液体挂输液架，排气、准备穿刺所需物品穿刺过程查看穿刺过程流程及时询问患者主诉、观察滴速是否通畅、局部情况、全穿刺后身反应，按等级护理巡视及记录滴速、整理床单位，感谢患者配合，再次查对医嘱本第一章输液导管静脉留置针穿刺过程流程图：消毒以穿刺点为中心螺旋式消毒皮肤三遍（直径8cm)待干等待消毒液晾干，同时撕开贴膜及留置针外包装，检查待干有效期排气留置针连接无针接头并排气扎止血带扎止血带，选择合适血管除去护针帽，松动针芯：调节留置针一手固定导管座，一手垂直向上轻轻除去护针帽，左右转动针芯再次核对，绷紧与皮肤成15°~30°角穿刺，静脉进针见回血后降低角度再进针2~3mm,左手固定针头右手穿刺拔出针芯2~3mm,左手将软管全部送入血管，右手退出针芯至保护套三松三松：松止血带、松拳、松调节器贴膜对准穿刺点中心向边缘无张力固定留置针（在贴膜5固定上注明穿刺日期、时间并签名，延长管U型固定，无针接头高于套管针穿刺端)1.根据病情调节滴速，填写输液巡视单记录2.再次核对，告知病人药物作用、输注时间及注意事项重症患者导管护理指南7.维护规范(1)固定无张力固定法留置针留置成功后，等待消毒液晾干，取出透明敷料，移除透明敷料的离型纸，一种方法是以穿刺点的一边开始黏贴（如图1.1-A)，另一种是单手把贴膜两边捏起，以穿刺点为中心黏贴（如图1.1-B)，注意穿刺点应正对透明敷料中央，避免造成机械性张力性皮肤损伤。轻捏透明敷料下导管接头突出部位（图1.2），使透明敷料与导管和皮肤充分黏合，用指腹轻轻按压整片透明敷料，使皮肤与敷料充分接触，避免水汽积聚。再一边移除边框一边按压透明敷料（以免贴膜翘边）(图1.3)，在透明敷料的标签纸上标注更换敷料日期、时间和操作者的姓名，并将标签贴于敷料边缘上，最后将导管末端高于穿刺点U型固定（图1.4）。图1.1-A两边捏起以穿刺点为中心黏贴图1.1-B单手取胶布在穿刺点的一边开始黏贴6图1.2轻捏透明敷料下导管接头突出部位图1.3一边移除边框一边按压透明敷料···试读结束···...

2022-09-29 张美芬护理 张海燕护理

图书名称：《高血压诊疗要点》【作者】（巴西）弗莱维欧·丹尼·杆斯（FlávioDaiFuch）主编；匡泽民主译【页数】142【出版社】天津：天津科技翻译出版公司,2019.08【ISBN号】978-7-5433-3933-0【价格】88.00【分类】高血压－诊疗【参考文献】（巴西）弗莱维欧·丹尼·杆斯（FlávioDaiFuch）主编；匡泽民主译.高血压诊疗要点.天津：天津科技翻译出版公司,2019.08.图书封面：图书目录：《高血压诊疗要点》内容提要：本书的编写目标是给出高血压临床治疗的最重要知识和经验，涵盖高血压防治、诊断与治疗各个方面。全世界范围内超过50%因中风和缺血性心脏病而导致的死亡病例均因高血压而来，国际最新的高血压诊断标准（13080mmHg）放出以后，高血压的防治与处理成为减少心血管疾病患病人群的首要重点。对于老龄化高血压、高血压患病人群的减压治疗、吸烟人群的高血压防治工作都变得比之前更加复杂。本书的内容遵循临床诊疗基础，首先讲述如何识别高血压风险和控制高血压水平，其次从病因角度讲述如何防治老龄化高血压，最后讲述高血压防治与诊疗的临床药物选择和非药物治疗方法。《高血压诊疗要点》内容试读第1章高血压的危害及治疗目标在经典的医学著作《医学原理与实践》(ThePricileadPracticeofMedicie)中，WilliamOler爵士并未提及高血压或者血压过高)。显然高血压在当时仍然未被人们认识，即便已有放大桡动脉脉搏波血压计可用于无创血压(BP)测量，但该技术并不可靠而未应用于临床。直到l896年SaioeRiva-Rocci发明了血压计，由此开创血压测量的新纪元。脉搏触诊法只能测量收缩压，直到1905年俄罗斯外科医生NikolaiSergeyevichKorotkov通过听诊法识别了舒张压Bl。接下来的几十年血压测量并无新的进展，唯一的变动就是纠正了“Korotkov”的拼写错误，在一些出版物中该词被改为“Korotkoff”。本书第3章将讨论血压测量的各种方法。商业保险公司是最早识别高血压危害的。I9l1年美国NorthweterMutualLife保险公司的医疗总监决定，人寿保险的申请人应使用血压计测量血压作为购买保险的条件之一。1912年，WilliamOler在格拉斯哥皇家医师学院的一次演讲中提出，血压超过160mmHg(编者注：1mmHg≈0.133kPa)即为高血压，然而他并未意识到高血压对于动脉粥样硬化的发病机制有着重要作用。在随后的几十年中，高血压对心血管疾病发病所起作用的认识经历了起起伏伏。1939年，Keith、Wageer和Barker根据血压值、症状、心电图异常、蛋白尿/血尿和眼底视神经异常等指标的严重程度，将一个高血压患者队列分成4组（图1.1，上表)。图1.1（下图）显示，大多数V级高血压患者在1年内死亡，他们都存在血压控制不佳、身体状况差，且有呼吸困难、蛋白尿、血尿和视盘水肿等情况。Keith-Wageer(KW)分类（名字“Barker”通常不包括在该命名之中）是眼底检查视觉异常的经典分类方法，仍常用于评估高血压患者的靶器官损害。然而，【类和Ⅱ类不能鉴别高血压对视网膜血管的不同影响（见第3章）。然而许多人并未重视高血压与心血管疾病的因果关系。在经典的《心脏病学》例书中，作者PaulWhite甚至指出，高血压可能是一个重要的代偿机制，不应该进行干预。但20世纪40年代至90年代间进行的许多大样本队列研究结果毫无疑问地2高血压诊疗要点：120/80标准KWB分类IV血压轻度升高升高持续升高耐受治疗症状无无呼吸困难，头痛视觉障碍身体状况体健体健普通差ECG/肾功能良好良好心电图异常/夜尿+蛋白尿/血尿眼底镜检查轻度异常中度异常出血/渗出物视乳头水肿生存率(%)100500122448607284(月)图1.1Keith-Wageer(KW)分类和按照KW标准分类患者的存活率。表明，高血压是心血管疾病的主要危险因素。1.1冠心病、脑卒中及心血管疾病的风险队列研究显示，冠心病(CHD)和脑卒中是高血压的首要后果。前瞻性研究协作组织的首个荟萃分析，于1990年的第一份报告中着重强调了舒张压的风险，当时舒张压是诊断标准。该荟萃分析中引入了流行病学研究的“回归稀释偏倚”概念，对流行病学研究及临床实践都产生了重要影响（见第3章）。该研究选择90mmHg作为舒张压的参考值（图1.2，上图），舒张压低于90mmHg时风险明显降低，并预期了第1章高血压的危害及治疗目标3第3个荟萃分析的内容。前瞻性研究协作组在第2项荟萃分析中表明，青少年高血压患者的相对风险较高，老年高血压患者的绝对风险较高（图1.2，下图）。尽管有上述证据，单独的小型队列研究结果报告BP值较高时才有相关风险，其实血压较低时风险亦己存在。收缩压升高至140mmHg时升高的风险尚不清楚。Framigham后期队列研究的作者认为，样条模型能更好地解释风险增加的原因。该统计模型考虑了关联方向的动态变化，其结果显示，45~54岁血压值低于相对风险5,02.51,00,576849198105舒张压(mmHg)相对风险绝对风险12lt45岁25o20gt65岁1545-64岁61045-64岁gt65岁5lt45岁78849096102078849096104舒张压(mmHg)图1.2血压和脑卒中的关系：前瞻性研究协作组织发表的荟萃分析显示了整体样本的相对风险(上图)：按年龄划分受试者的相对和绝对风险（下图）。(ModifiedfromMacMahoetal.例adtheProectiveStudieCollaoratio,withermiio)(见彩图)4高血压诊疗要点：120/80标准140mmHg、55~64岁血压值低于150mmHg和65~74岁血压值低于160mmHg的男性人群，风险并未明显增高（图1.3）。2002年，前瞻性研究协作组发表一篇更广泛、更重要的荟萃分析2。总共包括61项队列研究，随访时间15年，100万人参与，其中有5.6万人死于心血管事件。当血压从115/75mmHg开始升高后，心血管事件发生的风险也会相应升高：且收缩压/舒张压每升高20/10mmHg,心血管事件风险增加1倍（图1.4a)。血压升高随着基线风险的增加，其每10年心血管病风险也增加。在图1.4中，纵轴上突出显示的绝对风险经过对数转换一纠正实际关联。在图1.4中，纵轴为绝对风险的实际间隔，血压升高带来的心血管风险是呈指数式增长的。成倍的低风险的绝对影响较小，但当前面的绝对风险已经很高时，这种风险的升高更显著（曲线的拐点）。高血压的诊断阈值采用较高的拐点值。这个荟萃分析结果证实，风险主要来自升高的收缩压和（或）舒张压。当舒张压高于90mmHg时，高血压伴冠心病和脑卒中的人群归因风险分别为20%和40%。WHO研究人员重新计算这些风险：收缩压高于115mmHg和（或）舒张压高于75mmHg会导致49%的冠心病和68%的脑卒中发生（图1.5，下图）1。进一步的观察性研究验证了前瞻性研究协作组的结果。其中基于发展中国家人群的队列研究也证实高血压对心血管结局的影响。在这个队列中，高血压归因于61%的心血管事件风险，而糖尿病归因于10%的心血管事件风险（图1.5，上图）。在中国，超过50%的心血管疾病死亡是由高血压前期和高血压所致6。一项美国老年人群队列研究也发现了类似的归因风险7。根据2014年美国心脏协会的更新报告，由高血压引发的心血管疾病死亡人数占比最高(40.6%)，而吸烟占比13.7%，其60每1000例参与者的死亡数50405564岁30205-549100100110120130140150160170180190200收缩压(mmHg)图1.3应用于Framigham研究队列数据的样条模型（见文内）。(ModifiedfromPortetal.,withermiio)(见彩图)第1章高血压的危害及治疗目标5他危险因素所引发的心血管疾病死亡人数均低于高血压8。巴西的一项病例-对照研究显示，9个风险因素解释了几乎100%的缺血性脑卒中人群归因风险例（图1.6）。高血压是导致房颤和左室肥厚最重要的病因和风险因素。国际脑卒中风险因素病例-对照研究中90%的病例可由以上大部分风险因素冠心病或脑卒中对数绝对风险风险年龄对数绝对风险风险年龄25680-89岁25680-89岁12870-79岁70-79岁128660-69岁60-69岁643250-59岁50-59岁321640~49岁1640-49岁8842120140160180708090100110收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)】6冠心病或脑卒中绝对风险（实际）年龄绝对风险（实际）年龄25680-89岁25680-89岁70-79岁70-79岁1281286460-69岁64,60-69岁3250-59岁3250-59岁40-49岁40~49岁11201401601808090100110收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)图1.4根据血压水平冠心病或脑卒中的绝对风险，按年龄组分层。()对数转换的纵轴。()实.(ModifiedfromtheProectiveStudieCollaoratio112,withermiio)6高血压诊疗要点：120/80标准其他=29%高血压=61%糖尿病=10%冠心病脑卒中49%620%图1.5巴西阿雷格里港市的高血压和糖尿病归因风险（上图）4例：世界卫生组织估算（下图）。(见彩图)OR(95%CI)心房颤动27.3(7.5-99.9)左心室肥厚20.3(8.8-46.4)高血压11.2(5.4-23.3)久坐不动6.6(3.3-13.1)低HDL-C5.0(2.8-8.9)重度吸烟2.8(1.5-5.0)颈动脉杂音2.5(1.3-4.6)糖尿病2.4(1.4-4.0)酸酒2.1(1.1-4.0)0.5124681030图1.6脑卒中的危险因素。(ReritedfromMallmaetal..叭，withermiio)···试读结束···...

2022-09-09 高血压epub 百度网盘

图书名称：《中西医结合诊治高血压》【作者】杨焕斌编著【页数】232【出版社】福州：福建科学技术出版社,2020.08【ISBN号】978-7-5335-6177-2【价格】48.00【分类】高血压-中西医结合-诊疗【参考文献】杨焕斌编著.中西医结合诊治高血压.福州：福建科学技术出版社,2020.08.图书封面：高血压》内容提要：高血压是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题，也是严重影响我国人民健康的常见病和多发病。本书从现代医学的角度阐述了高血压的流行病学、病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗、预后和预防等，同时又从中医学的角度阐述了高血压的病因病机、四诊表现、辨症论治等，然后根据自己有限的经验浅谈临床体会、综合中西医的观点进行预防和调理。书中主要参考一些新的高血压的防治建议和指南、结合作者从医近30年的点滴经验，编著集中西医理论与临床来阐述高血压，以供中西医结合爱好者参考并有所帮助。《中西医结合诊治高血压》内容试读上篇高血压的现代医学认识第一章于概述一、概念高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征，可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。病因不明者，称之原发性高血压，又称为高血压病，占总高血压患者的95%以上；在不足5%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压差也随之加大。近年来，人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此中西医结合诊治高血压/2有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据。根据2018年修订版《中国高血压防治指南》，高血压定义为在未使用降压药物的情况下，有3次诊室血压值均高于正常，即诊室收缩压(SBP俗称高压)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP俗称低压)≥90mmHg,而且这3次血压测量不在同一天内。诊室血压是个近年出现的新名词，是指由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量获得的血压值。如果患者既往有高血压史，目前正在使用降压药，即使血压低于140/90mmHg(数值以“收缩压/舒张压”的形式表示)，也应诊断为高血压。2020年5月6日，国际高血压学会(ISH)发布了全世界范围内使用且面向18岁及以上成人的《ISH2020国际高血压实践指南》，提出连续测量2~3次诊室血压≥140/90mmHg即可诊断为高血压，这与我国2018年、ESC2018和JSH2019指南相同。高血压是当今社会最常见的心血管疾病，常被称为“无声的杀手”，大多数患者可以在没有任何症状的情况下发病。同时又是一种危险因素。研究表明，高血压与冠心病、脑卒中、心力衰竭和肾功能障碍密切相关，是导致多种心血管疾病死亡的主要危险因素之一。因此，控制高血压从而减轻心血管疾病的危害是整个人群的一项重大公共卫生问题。高血压的防治，是所有心血管疾病防治中成本最低，而获益最大、效果最好的。只要及时发现，并采取积极有效和持久的防治措施就能有效地扼制心血管疾病的危害。3/上篇高血压的现代医学认识二、流行病学1.高血压的人群分布高血压的患病率和发病率在不同的国家地区以及种族之间有差别，工业化国家较发展中国家高，开发较晚的山区、岛屿的人群患病率较低。黑人约为白人的两倍。高血压的患病率、发病率，以及血压随着年龄的增加而升高，高血压在老年人较为常见，尤其以单纯的收缩期高血压为多。我国的高血压患病率和流行存在的地区和民族的差别，随着年龄的增加而升高，北方高于南方，华北和东北属于高发区，沿海高于内地。以前城市高于农村，在最新的调查中发现，农村地区患病率首次超越了城市地区。不同民族间比较，藏族、满族和蒙古族高血压的患病率较汉族人群高，而回族、苗族、壮族、布依族高血压的患病率均低于汉族人群。不同职业中患病率最高的是机关人员，最低的是农业从业人员。男性略高于女性，但男女的高血压总体患病率差别不大。青年期的男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。种族之间和地域之间的血压差异，除遗传因素外主要与生活方式、生活条件有关，如食盐用量、钾和钙的摄入、体力活动、身体肥胖、血脂、吸烟、饮酒、气候、应激，以及社会心理等因素。2.高血压的患病率高血压患病率是指在某一时点上，高血压患者在观察人数中所占百分比。它对于了解不同国家和地区高血压发病趋中西医结合诊治高血压/4势、探索致病因子、制订及评价防治措施和实施监测计划有重要价值。目前全世界成年人高血压患病率约31.1%，总人口13.5亿~14.5亿人，欧美高血压患病率为20%以上，亚洲为10%~15%，非洲只有10%左右。已有的调查显示，患病率最低的为印度农村男子，仅为3.4%；患病率最高的为波兰成年女性，45~60岁的妇女患病率可达72.5%。我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。中国高血压患病率也在呈现逐年上升趋势。从20世纪50年代以来，我国进行了5次（第5次为2012~2015年)大规模高血压普查或抽样调查，患病率，1959年为5.1%(年龄≥15岁)，1979年为7.7%（年龄≥15岁），1991年为13.6%（年龄≥15岁），2002年为18.8%（年龄≥18岁)，2012年为25.2%（年龄≥18岁），2015年为27.9%(年龄≥18岁)。根据最新数据我国成人高血压患病率27.9%计算，也就是说约每3位成人中就有1例高血压患者。经济发达地区，高血压的发病率已经逼近发达国家，这种趋势要引起我们足够重视。虽然各次调查总人数、年龄和诊断标准不完全一致，但患病率总体呈增高的趋势。高血压在五类人群中易发：有家族史的人群；情绪易激动的人群，因交感神经兴奋导致肾上腺素水平上升会引起血压升高；“重口味”的人群，指摄入盐量偏高的人群；嗜酒人群；工作或生活压力大的人群。5/上篇高血压的现代医学认识3.高血压的知晓率、治疗率和控制率高血压患者的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防治状况的重要评价指标。2015年调查显示，18岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%，较1991年的26.3%、12.1%、2.8%和2002年的30.2%、24.7%、6.1%明显增高。不同人口学特征比较，知晓率、治疗率和控制率均为女性高于男性，城市高血压治疗率显著高于农村；与我国北方地区相比，南方地区居民高血压患者的知晓率、治疗率和控制率较高；不同民族比较，少数民族居民的高血压知晓率、治疗率和控制率低于汉族。三、高血压的定义与类型1.高血压的定义高血压定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，SBP≥l40mmHg和（或）DBP≥90mmHg。SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg,仍应诊断为高血压。2.高血压的分类(1)按血压水平分类。据血压升高水平，进一步将高血压分为1级、2级和3级。动态血压监测(ABPM)的高血压诊断标准为24小时平均SBP/DBP≥130/80mmHg,白天≥135/85mmHg,夜中西医结合诊治高血压/6间≥120/70mmHg。家庭血压监测(HBPM)的高血压诊断标准为≥135/85mmHg,与诊室血压的140/90mmHg相对应。诊室血压是我国目前诊断高血压，进行血压水平分级及观察降压疗效的常用方法。有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣高血压及隐匿性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。动态血压监测可评估24小时血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。家庭血压监测可辅助调整治疗方案。基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式，随着5G时代的实施，远程实时血压监测将变得便捷、普遍。精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。(2)按病因分类。按病因高血压分为原发性和继发性两大类。绝大多数的高血压患者的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的90%~95%以上。原发性高血压，又称高血压病，除了高血压本身有关的症状外，长期高血压还可能成为多种心脑血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终还可导致这些器官的功能衰竭。高血压患者中5%~10%可找出高血压的病因，血压升高是某些疾病的临床表现，称之为继发性高血压，又称为症状性高血压。在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。通过临床病史、体格检查、常规实验室检查、基因检测可对继发性高血压进行筛查。继发性高血压发病有其比较特别的情况：①严重或顽固···试读结束···...

2022-07-27 中西医结合高血压 中西医结合高血压病的治疗指南

图书名称：《H型高血压霍勇推荐2018观点》【作者】霍勇著【页数】148【出版社】北京：科学技术文献出版社,2018.01【ISBN号】978-7-5189-3572-7【价格】88.00【分类】高血压－诊疗－研究【参考文献】霍勇著.H型高血压霍勇推荐2018观点.北京：科学技术文献出版社,2018.01.图书封面：高血压霍勇推荐2018观点》内容提要：本书作者具有丰富的H型高血压治疗经验和相关研究成果。本书从流行病学、发病机制、治疗等多方面对H型高血压进行阐述，观点新颖，内容全面且深度剖析了靠前外对于该病的研究进展和诊疗方案。本书所呈现的专业知识与经验十分值得临床医师借鉴。《H型高血压霍勇推荐2018观点》内容试读H型高血压概念的提出及流行病学研究近几十年，随着降血压、降血脂类的心脑血管新药接连上市及广泛应用，心脑血管疾病的发生率和病死率在欧美等发达国家人群大幅降低，而在中国却不断攀升（图1）。这一现象引起了众多相关学者的广泛关注。众所周知，高血压是脑卒中最主要的独立危险因素。然而，在我国高血压治疗率、控制率持续提升的情形下，脑卒中的死亡率仍然不断攀升。因此，单纯血压控制不佳显然不能解释中美脑卒中和心脏病发展趋势截然相反的这一现象。《中国心血管病报告2015》显示，脑卒中是中国人群的首位死因，仅2014年中国就有186万人死于脑卒中。进一步寻求和探索导致我国脑卒中高发和持续发展的重要可干预危险因素是我们当前面临的重要公共问题之一。002H型高血压霍勇推荐9O18观点10000心脏病150★)中国138脑卒中211/00000脑卒中国(000000y!100100临美国47原50心脏病54百家100195019601970198019902000200519851990199520002005年份年份注：引自：张朝当，刘平，田敏卿，等.心血管领域复方创新药的范例：缬沙坦沙库比曲片与马来酸依那普利叶酸片一给我国新药创制带来的启示.药学进展，2016，(2)：83-88.图1中美两国心脏病和脑卒中死亡率变化趋势●。对H型高血压的长期忽略是中国脑卒中高发和持续发展的重要因素(1)中国高血压人群脑卒中发生率高高血压是脑卒中发病的主要危险因素。一项纳入8项临床试验的Meta分析显示，收缩压每升高10mmHg,西方人群脑卒中风险增加22%；而中国人群脑卒中风险增加高达49%，约为西方人群的2.2倍。另外，考察11项降压药对心脑血管事件影响的临床研究的Meta分析显示，欧美国家脑卒中与心肌梗死发生比值为1.02~1.63，而在中国人群中，这一比值高达6.5~13.0。显然，在各种因素相对可比的高血压人群，不同性质心（脑）血管事件的发生率在中国与欧美人群有显著性差别：中国人群脑卒中发病率更高，而欧美国家心肌梗死发病率相对百陆家赤H型高血压概念的提出及流行病学研究003较高。上述研究数据揭示，中国高血压人群脑卒中发病率高的背后隐藏着尚待发掘的危险因素。(2)同型半胱氨酸的代谢同型半胱氨酸(homocyteie,Hcy)是一种含硫氨基酸，由蛋氨酸经转甲基作用生成。1969年McCully通过解剖尸体阐述了Hcy造成动脉粥样硬化的病理生理表现，首次提出了高HCy导致动脉硬化性心血管疾病的理论假说：即Hcy是冠状动脉疾病和脑血管疾病的独立危险因素。Hcy升高在血管壁上产生一系列的复杂变化，包括氧化应激，增加活性氧类物质，表达肿瘤坏死因子-和诱导NO合成酶（降低NO的利用），促进炎症效应和导致血管内皮功能障碍等，从而导致心脑血管事件的发生。Hcy有三种代谢途径（图2），第一个反应由维生素B。依赖的胱硫醚B合酶(CS)催化，Hcy通过该转硫途径转变为半胱氨酸；Hcy亦可被甜菜碱-Hcy甲基转移酶(BHMT)再甲基化成为蛋氨酸，甜菜碱作为甲基供体；或由蛋氨酸合酶(MS)催化成蛋氨酸，维生素B2是该酶的辅酶，甲基四氢叶酸作为底物，甲基四氢叶酸形成需要维生素B2依赖的亚甲基四氢叶酸还原酶(methyleetetrahydrofolatereductae,MTHFR)催化。因而维生素B6、维生素B12、甜菜碱和叶酸缺乏，HCy代谢途径中涉及代谢酶的缺陷或突变是导致Hcy水平升高的主要原因。004H型高血压霍勇推荐20/8观点四氢叶酸蛋氨酸S-腺苷基蛋氨酸NN.二甲基5,10-甲基Me-Bi23甘氨酸甜菜碱四氢叶酸甜菜碱5.甲基2:MTHFR四氢叶酸同型半胱氨酸同型半胱氨酸④B学胱硫醚临半胱氨酸家硫酸盐注：1：蛋氨酸合成酶；2：亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)；3:甜菜碱同型半胱氨酸甲基转移酶：4:胱硫醚-B-合成酶。引自：中华医学会心血管病学分会精准心血管病学学组，中国医师协会高血压专业委员会.H型高血压诊断与治疗专家共识.中华高血压杂志，2016,24：123-127.图2同型半胱氨酸代谢途径●(3)Hcy水平升高与脑卒中风险密切相关一项纳入12项前瞻性研究的Meta分析表明，Hcy每降低3μmolL可以减少11%的缺血性心脏病发病风险和19%的脑卒中发病风险。Wald等的一项研究纳入72项THFR基因多态性研究和20项前瞻性研究，结果同样表明，Hcy每升高5μmol/L脑卒中风险增加59%(OR=1.5995%C1:1.30~1.95),缺血性心脏病风险升高约33%(OR=1.33,95%C1:1.19~1.45),而Hcy降低3umol/L可降低脑卒中风险约24%(15%~33%)，降低缺血性心脏病风险约16%(11%~20%)。在中国6个中心进行的一项病例对照研究，共纳入1823例脑卒中患者和1832例对照者，结果显示高H©y人群脑卒中风险增加了87%(OR=1.8795%C1:1.58~2.22)；进一步的随访研究（中位数：4.5年）证实，高Hcy患者脑卒中复发率(RR=1.31百临家末H型高血压概念的提出及流行病学研究00595%CI:1.10~1.61)和全因死亡率(RR=1.4795%CI:1.15~1,88)均显著升高。另一项由SuY等组织的前瞻性研究共观察2009例中国受试者，随访11.95年（中位数，1994一2007年)，结果表明Hcy>9.47umol/L的受试者心脑血管事件发生的风险增加2.3倍(95%CI:1.24~4.18),Hcy>11.84umol/L的受试者其死亡风险增加2.4倍(95%C1:1.76~3.32)。(4)Hcy水平与血压水平呈正相关大量研究显示，高Hcy与血压水平升高密切相关。Refum等研究了18000余例无高血压、糖尿病和冠状动脉疾病的人群，结果表明，血浆Hcy水平与血压呈连续正相关（图3）。Sutto-Tyrrell等的一项病例对照研究发现，独立于其他常见混杂因素，高Hcy水平与老年单纯收缩性高血压显著相关(P-0.019)LiZ等的横断面研究(=7130)结果显示，血Hcy水平升高与男性患有高血压显著相关(OR=1.5095%C1:1.01~2.23)。SytolicloodreureDiatolicloodreure1=18.010=18.009P=0.002P<0.001-21001401806080100mmHgmmHg注：引自：RefumH,NurkE,SmithAD,etal.TheHordaladHomocyteieStudy:acommuity-aedtudyofhomocyteie,itdetermiat,adaociatiowithdieae.JNutr,2006,136(6Sul):1731-1740.图3Hordalad同型半胱氨酸研究中血Hcy与血压水平呈正相关006H型高血压霍勇推荐2018观点中国脑卒中一级预防研究(ChiaStrokePrimaryPrevetioTrial,.CSPPT)共入选20702例高血压患者，在基线未服用降压药的人群中(=10783),血Hcy水平与收缩压(SBP,P<0.001)、中医舒张压(DBP,P<0.001)水平均呈连续、线性正相关。临(5)H型高血压是中国脑卒中高发的重要成因床家2008年，中国学者将伴有Hcy升高（≥10μmol/L)的原发性高血压定义为H型高血压。2016年，《H型高血压诊断与治疗专家共识》一文进一步指出：H型高血压是导致中国脑卒中持续高发的重要危险因素。Towfighi等纳入l2683例受试者的研究(NatioalHealthadNutritioExamiatioSurvey,NHANES)中，单g独高血压与血Hcy升高（≥10molL)患者脑卒中风险均明显升高，当高血压和血HCy升高同时存在时，其脑卒中患病率较正常人群显著增加(男性：OR=12,95%CI:6.4~22.7,女性：OR=17.3,95%C1:10.5~28.6),二者在导致脑卒中风险方面具有协同作用。GrahamM等在欧洲9个国家19个研究中心进行的研究同样表明，高血压和Hcy升高在导致血管性疾病方面具有显著协同作用（图4）；来自中国安徽的一项巢式病例对照研究，总共纳入39165人，经过6.2年随访发现：高血压合并Hcy升高（≥10umol/L)显著增加脑卒中的发病率，达12.7倍(0R=12.795%C1:2.8~58.0),死亡率达11.7倍(OR=11.7:95%CI:2.5~54.7)(图5).···试读结束···...

2022-07-12

编辑评论：儿童吃什么df电子书是作者陆文斌的一本关于儿童饮食的书籍。营养、微量元素等。孩子吃什么df内容介绍健康要从宝宝开始，合理的饮食是关键；忌偏食和挑食，营养均衡全面。孩子是国家的未来，民族的希望，也可以说是“父母生命的延续”。为了让孩子健康快乐地成长，合理的饮食是关键。《孩子吃什么》是父母必备的书。书中通俗易懂地解释了如何让孩子吃得好、饱、快乐、健康等问题。同时，书中还向家长和读者介绍了不同年龄段孩子需要的各种营养素，以及不同阶段的营养。常见病及如何实施正确的食疗。孩子吃什么df作者资料浙江省嘉兴市中医院的中医师卢文斌。从事中医药基础临床、科学研究和教育工作40余年。1996年被评为浙江省嘉兴市名医。擅长中医妇科疑难杂症的研究。长期致力于抗衰老和老年病的研究。着有《张景岳长寿论研究》等论文，强调人类健康长寿的关键在于保持“阴阳动态平衡”，倡导“四时养生”自觉适应天气。着有《淮山百病之药》、《紫河车妙用》等十余部专着，通俗易懂，深受读者好评。孩子吃什么df章节目录儿童健康体质分析儿童健康的四个评价标准酸性体质与食物的酸碱度儿童分期及不同保健要点胎期特点及保养要点新生儿期特点及护理要点婴儿特点及保养要点童年特点及保养要点学龄前的特点及保养要点学龄特征及保养要点青春期特征及保养要点必需微量元素与儿童成长无机盐和必需微量元素14种人体必需微量元素的功能和食物来源（一）14种人体必需微量元素的功能和食物来源（二）儿童饮食有哪些特殊要求儿童教育的食物和营养（1）儿童智力的食物和营养（2）促进儿童身高的饮食（一）促进儿童身高的饮食(2)儿童肥胖的饮食调理（一）针对儿童肥胖的饮食调理(2)针对儿童肥胖的饮食调理(3)婴儿的营养需求需要大量的卡路里蛋白质应该是高质量的碳水化合物是能量的食物来源脂肪供给要抗氧化维生素的摄入要全面合理矿物元素有很多种水占了身体的大部分如何给婴儿添加固体食物添加辅食的重要性添加辅食的要求如何制作辅食婴幼儿常见病的医学防治宝宝呕吐宝宝便秘宝宝打嗝婴儿痤疮（一）婴儿口腔溃疡(2)幼儿均衡营养注意选择孩子喜欢的食物幼儿营养供给要求儿童膳食营养生长特性和营养需求儿童食谱编排（一）儿童食谱编排（二）小儿常见病的医学防治营养不良夏日炎炎咳嗽哮喘遗尿哇水痘（1）水痘（2）...

2022-05-13 婴儿必吃的微量元素 儿童微量元素吃什么

小编点评：拖延症患者自助手册df+eu+moi+azw3免费版拖延症有多可怕？它对你来说是看不见的，但它会慢慢渗入你的体内。比如，在你做某事之前，你会下意识地拿起手机看一眼，然后你就不记得自己在做什么了。这就是我有时会做的事情，所以我真的很想摆脱这个坏虫子。小伙伴们有没有和我一样的烦恼，快来下载看看吧简介接下来的5周，每天坚持下去，摆脱拖延！如果我想做点什么，我拿起手机看了看17:16，心里想着整点17:30去；洗澡要半个小时，准备洗澡要三个半小时；如果在工作中看到未接电话，不会立即回拨，可以的话可以延迟；“一天一天”计划总是从明天开始；任务拖到Deadlie的最后一晚，熬夜后敷衍完成；在一件事情上拖延最终会一事无成。拖延已经成为现代人的一种群体症状。即使我们的学习、工作和生活受到严重干扰，也很难摆脱。事实上，摆脱拖延症只需要把心态从试图避免做某事转变为尝试开始做。作者将20年的时间管理经验结合成100%可循的5周自训法，5周，每天1次，每次20分钟，终结拖延症。相关内容部分预览关于作者【美国】加兰科尔森20年时间管理专家，人称“时间队长”。“时间管理GPS”的开发者，其方法源于实践和心理学中最前沿的思维，已惠及数千名学生，深受各界人士的好评。具有丰富的演讲经验，曾为多个国家的企业和政府承接培训。他制作的相关视频总浏览量达到千万。目录前言如何使用本书第1章：尝试从一件事开始不是你效率不够，是选择问题你是哪种拖延症患者？了解你的拖延模式准备好开始了吗？章节摘要第2章第1周：思维训练你什么时候开始拖延的拖延是情绪逃避的一种方式害怕失败对成功的恐惧第1周：行动计划章节摘要第3章第2周：建造上层建筑如何建造自己的上层建筑？让一切更有效率？每天“额外”一小时第2周：行动计划章节摘要第4章第3周：实现时间自由善用碎片化的时间大脑是最大的时间强盗第3周：行动计划章节摘要第5章第4周：有效利用大脑你一次只能做一件事注意你的身体感觉红色警报第4周：行动计划章节摘要第6章第5周：形成完整的激励链找到一个“小而精确”的东西一天的决心通过问“为什么”来不断地重新审视自己不完美也没关系第5周：行动计划章节摘要第7章拖延症的自我评估拖延者清单阅读拖延症患者自助手册后你是否也有同样的经历。早上你下定决心今晚一定要早点睡觉，晚上你却躺在床上不停刷朋友圈微博或者拒绝退出游戏。接到报到的工作，想了好久这东西怎么写，但是一想到要这么做就让我头疼。越不想做，越拖沓。如果我到最后都付不起怎么办？除了加班，别无他法。好吧，不知不觉中，拖延已成为我们所有人的普遍问题。那么什么是拖延症？百度上的解释是一种“个性化”行为，即把计划好的任务推迟到以后。是的，我们每天都面临着如此多的工作和问题，以至于我们似乎永远无法完成它，所以，面对生活的压力，很多人认为拖延是一种对抗的方式。似乎可以让我们避开那些焦虑、恐惧、无聊等负面的内心感受，但拖延只是暂时的，我们要时刻学会习惯“往前走”。那么，怎么改呢？《拖延症自助手册》会告诉你一个好方法。作者将自己20年的时间管理经验总结为一个5周的自我训练方法，从五个层次开始：训练思想、构建上层建筑、实现时间自由、高效使用大脑、形成完整的激励链。设定一个5周的时间段，每天花20分钟，不断训练，告别拖延症。作者帮助我们找到了拖延症的根源，并在很多地方，在每周的任务分工中，为我们提供了关于做什么、如何做以及目标和效果的清晰的分步指导很受启发。如果我没有足够的时间怎么办？——你的时间是你的时间的时钟上只有两个字——“现在”，英国小说家狄更斯也曾说过“永远不要把今天能做的事留给明天做”。我们的时间是我们无法控制的，放弃对“忙碌”的控制，也就是放弃提高效率的方式。时间到了，这很公平，一天只有24小时，我们能做的就是更有效地利用我们的时间。制定工作计划、分类分配工作重点和期限、合理安排工作……这一系列有效的措施，都可以更合理地分配我们的时间，更科学地利用我们的时间。一次只做一件事——专注于当下我们手头总是有很多工作要同时处理和解决，以至于忙得不可开交，恨不得长出三头六臂。毕竟，人脑不能像多核计算机那样进行多任务处理。那么，面对接二连三的工作，我们该如何梳理呢？然后从一次做一件事开始。“一次只做一件事”就是专注，专注于我们当下正在做的事情，专心致志，全力以赴，在深层次上努力，把事情做的精细、深入，甚至做到极致。不积累小步，是达不到千里的。不积小溪，则成不成河。一次做一件事，把一件事做得最好。只有我们才能做好每一件事，而这个处理的结果也能给我们不断前进的动力。...

2022-05-05 克服拖延症的行动计划 拖延症制定计划

图书名称：《基于奥马哈系统的血液透析患者健康教育手册》【作者】于海娜，赖静，马莉主编【页数】287【出版社】西安：西安交通大学出版社,2021.03【ISBN号】978-7-5693-1850-0【价格】86.60【分类】血液透析-护理-手册【参考文献】于海娜，赖静，马莉主编.基于奥马哈系统的血液透析患者健康教育手册.西安：西安交通大学出版社,2021.03.图书封面：患者健康教育手册》内容提要：奥马哈系统的介绍环境领域心理社会领域生理领域健康相关行为领域血液透析专科知识领域腹膜透析专科知识领域慢性肾脏病的随访等。《基于奥马哈系统的血液透析患者健康教育手册》内容试读第一章奥马哈系统的介绍第一节奥马哈系统简介限货周领好，我得额一、奥马哈系统组成部分奥马哈系统由问题分类系统、干预分类系统、结局评价系统3个部分组成。问题分类系统主要是分类患者存在的护理问题，包括4个一级体系，有环境领域（居住区域、邻居和社区内外的物质资源和自然环境)、心理社会领域（行为、情感、交流、人际关系和生长发育的方式）、生理领域（维持生命的功能和进程）、健康相关行为领域（维持或促进健康、减少疾病危险因素的活动)。环境领域包括收入、卫生、住所、环境4个二级体系，心理社会领域包括心理健康、性生活、社交等12个二级体系，生理领域包括听力、视力、消化等18个二级体系，健康相关行为领域包括营养、自我照顾、家庭计划等8个二级体系。第三级体系是问题的修饰因子，指的是具体问题是个人的、家庭的，还是社区的，是促进健康的，还是潜在的。四级体系指的是症状和体征，包含336个方面，4个领域包含的总条目分别是40个、86个、149个、61个。干预分类系统是一个系统、全面的护理措施的构架方案。第一个部分是对干预的措施进行归类，包括健康教育、指导和咨询，治疗和操作规程，个案管理，监督和评价4个大方面。第二部分是根据患者存在的问题确定干预目标，又细分为75个方面，如个人卫生、营养咨询、心理保健等。第三部分是描述采取的具体干预措施有哪些方面。结局评价系统采用李克特五分量表法对患者存在问题的改善成效从认知、行为、现况3个方面进行评价，分数越低则表明问题严重程度越高。二、奥马哈系统的实施步骤奥马哈系统的实施以患者为导向，其过程通常包括6个环节。(1)评估资料：通过观察和访谈收集患者资料，就环境、心理社会、生理及健康相关行为4个方面按问题分类系统条目逐一分析。(2)陈述问题：根据问题分类系统的42个问题确立患者的健康问题，每一个问题的提出应是对患者健康具有负面影响的过去、现在或潜在的因素，以及可以采用护理措施解决的问题，不包括只能由医生处置解决的医疗类问题。(3)确认健康：问题的得分按照结局评价子系统的标准分别对患者的认知、行为及现况评分。(4)护理计划及执行：以干预子系为框架制定一套护理计划，拟定护理措施的优先顺序。(5)护理过程中的评估：按照结局评价子系统的标准在护理计划执行期间对患者的认知、行为及现况予以评分，不断修正护理措施。(6)评价成果：比较护理计划执行前、中、后3个阶段患者结局评价子系统的得分情况，测量和评价患者在此健康问题上的改变或进展。基于奥马哈系统的血液透析患者健康教育手册第二节奥马哈系统的国内外应用一、国外应用在国外，奥马哈系统最先被应用于社区、家庭护理，后来被广泛应用于健康照顾部门、社区诊所等机构，并取得良好效果，近年来呈逐渐上升趋势。奥马哈系统已经被翻译并引进到丹麦、荷兰、日本、韩国、泰国等国家，适用性较好。在澳大利亚有学者指出护士和医生在患者出院后两周经过家庭随访，能增强患者的服药依从性。荷兰的学者为充血性心力衰竭患者建立延续护理档案，能了解患者存在的社交问题。蒙森等使用奥马哈系统对12~15种慢性病的32例老年患者进行评估，发现奥马哈系统可以将患者看作一个完整的个体，从个人、家庭、社会、环境等各方面评估存在的问题，是一个有利于健康保健和慢性病自我管理的综合性评价工具。此外，巴瑞拉等的研究证实奥马哈系统也适用于慢性精神疾病患者的评估干预和评价，是一个很好的文档管理和结果评价工具。2010年，世界卫生组织社区健康服务合作中心编写的《中国大陆社区护理培训手册》也将奥马哈系统作为社区护士的培训内容之一。二、国内应用在国内，黄金月教授及其团队在社区护理、延续护理、护士诊所等领域应用奥马哈系统，并取得成功，其研究成果指出奥马哈问题分类系统可用于诊断不同疾病群患者的健康问题。近年来有学者陆续研究奥马哈系统对患者临床护理评估和护理干预的应用效果，分别在慢性阻塞性肺疾病、脑卒中、糖尿病、出院随访护理、社区护理、系统性红斑狼疮等方面广泛应用，均取得了显著效果。研究结果显示，奥马哈系统应用主要聚焦于以下4类慢性疾病的管理。①制定高血压管理的社区家庭访视方案。郑翠红等以奥马哈系统为理论依据，选取17名专家进行德尔菲法咨询和40例患者预实验，构建适合我国国情的社区高血压患者家庭访视方案，方案包括“高血压家庭访视评估表”“高血压家庭访视干预方式”和“高血压家庭访视问题的效果评分”3个部分，量化了评价指标，认为通过家庭访视评估可以很好地发现高血压居家护理中现存和潜在的问题，具有可操作性。②建立糖尿病访视护理临床路径。谭晓青等制定出居家访视评估表和居家访视评分示例。居家访视评估表分2个部分，第一部分包括5个维度：一般资料(5个)、环境领域问题(4个)、心理社会领域问题(11个)、生理领域问题(15个)、健康相关行为领域问题(7个)，每个维度下面都有具体的选项；第二部分为主要问题及结局评分记录表格，从认知、行为、现况3个方面对患者存在的问题在干预前后进行评分，并简单记录患者存在问题的现状。按照奥马哈系统的问题解决过程模式，以护理程序为指导，制定出访视流程和实施步骤：首次人户评估一确定问题一应用居家访视效果评分表对患者存在的问题从认知、行为、现况3个方面进行评分一排列问题的优先顺序一制定干预计划一选择干预措施一干预后问题评分一进入下一个循环。依据人的遗忘曲线（先快后慢）的特点确定访视护理干预的频次，每个患者在一个月内完成三次访视。③制定脑卒中患者社区康复方案。朱金萍等采取医院护士主导的模式，培训社区护士，应用奥马哈系统对25例出院2周内的脑卒中患者上门访视，直接使用问题分类系统指导家访服务，进行问题评估。高擎擎等采用学院专家指导，培训社区护士，经培训的社区护士作为干预的具体实施者，相关专家作为观察者，选取25例脑卒中2第一章奥马哈系统的介绍患者进行3次社区家庭访视，社区护士应用奥马哈系统评估护理问题，并在实施针对性干预后从认知、行为和现况方面进行结局评价，研究发现对出院后一个月内的脑卒中患者进行社区康复护理干预后，应用奥马哈系统从认知、行为、现况3个方面进行结局评价，可明确干预效果，为评价社区护士康复护理干预效果提供依据。④整体评估和有效干预慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者护理问题。郑俊清建立以奥马哈系统为框架的个案管理，对90例COPD患者住院期间和出院后存在的护理问题进行整体评估，对照组给予常规护理，实验组给予以奥马哈系统为指导思想的个案管理护理模式，干预期结束后，比较两组患者生活质量与肺功能改善状况，结果表明干预措施不仅可以明显改善患者的肺功能、呼吸功能，而且可以有效地提高患者出院后的生活质量。王少玲等报道了1例基于奥马哈系统的COPD患者延续护理，呼吸专科个案管理护士参照奥马哈系统构建护理活动，以奥马哈问题分类表和成效的问题评分量表为蓝本设计的护理评估表及通过护理查体对患者进行全面评估，确定患者在环境、心理社会生理和健康相关行为4个领域现存的健康问题，与患者协议制定期望和解决健康问题的共同护理目标，在目标引导下，护士实施基于循证的以奥马哈干预方案建构的个体化教育、指导和咨询，治疗和程序，个案管理和监督评价，持续评估护理成效，经过出院后为期6周的随访，有效地协助患者安全、及时地从急性期向稳定期过渡，患者出院后1年内住院次数由过去1年的6次减少至2次。第三节奥马哈系统在血液透析患者中的应用终末期肾脏病(EdStageRealDieae,ESRD)是慢性肾功能衰竭最严重的阶段。近年来，终末期肾脏病的患病率呈逐年上升趋势，据2012年北京大学第一医院肾内科王海燕教授在《柳叶刀》上刊出的一篇涉及了全国13个省、市及自治区关于慢性肾脏病流行病学调查的文章报道，我国18岁以上的人群中，慢性肾脏病的患病率为10.8%，以此推算，我国慢性肾脏病患者达1.2亿例。据统计，大约2%的慢性肾脏病患者会进入终末期肾衰竭阶段，那么，近30万终末期肾脏病患者需接受治疗。终末期肾脏病患者须依赖肾脏替代治疗维持生命。目前，肾脏替代治疗的主要方法有血液透析(Hemodialyi,HD)、腹膜透析(PeritoealDialyi,PD)和肾移植。由于腹膜的使用寿命有限，移植器官的局限性以及仍存在较高的失败率，使得透析治疗成为目前最主要的治疗方法，其中，以血液透析的临床应用最为广泛。《血液净化学》指出，终末期肾脏病患者的血肌酐>707.2amol/L或肌酐清除率<10mL/mi时应进行血液透析治疗。血液透析是替代肾脏衰竭部分，通过弥散、对流、滤过的原理清除体内的代谢废物，调解水、电解质、酸碱平衡紊乱的一种治疗技术。1990年全球血液透析患者约50万人，到2010年增长到200万人，平均年增长率约为7%。有报道显示，我国血液透析患者数量的年增长率达18.7%。在美国等发达国家，血液透析患者5年的生存率一般仅为30%~60%，其10年生存率一般在50%以下。血液透析一般分为首次透析（第1次）、诱导期透析（第2~3次）和维持性透析(3次以上)，截至2014年底，我国维持性血液透析患者近34万人，据2017年中国研究数据服务平台(CNRDS)获取的数据显示，我国维持性血液透析患者约51万人，上升趋势明显。维持性血液透析(MaiteaceHemodialyi,MHD)是一种替代治疗手段，而非治愈方法，接受MHD治疗的患者常出现一系列并发症，如肾性骨病、肾性贫血、心理问题、食欲减退、3基于奥马哈系统的血液透析患者健康教育手册营养不良、心律失常、心衰、心律不齐、皮肤瘙痒、性功能障碍、睡眠障碍等。有报道指出，约77.5%的MHD患者会出现恶心、呕吐、食欲不振、便秘等消化性问题，这些问题的发生与进食生冷食物、饮食不当、疾病知识匮乏密切有关。此外，刘雪琴的研究发现，接受MHD治疗的患者，由于长期经受疾病折磨和经济负担的双重困扰，是发生心理疾病的高危人群，其调查的结果认为，此类患者最常见的心理疾病是焦虑和抑郁，不良的心理状态对患者的健康造成严重危害。杜兰玉的研究结果显示，MHD患者衰弱检出率为44.2%，高于国内该类患者衰弱发生率(37.6%)6.6%,说明MHD患者的疲乏症状普遍存在。据李晓丽的研究结果显示，MHD患者均有不同程度的牙周病（约81.8%），对于透析时间较长、透析频率频繁以及合并糖尿病的患者应密切注意，对患者的牙周卫生给予合理指导，避免其牙周病病情加重。鲍惠红的研究发现，MHD患者的饮食行为会发生显著改变，其饮食行为呈现饮食信息资源获取、维持性血液透析患者饮食调整的类型、在维持性血液透析患者饮食中享受乐趣这3类饮食特征，医护人员应协助患者正确饮食，遵医饮食，在饮食控制中享受食物乐趣，从而保证血液透析效果，提高生活质量。邱柳玉的研究指出，通过有效的护理方法能稳定MHD患者的情绪，指导患者合理用药、正确饮食，可以降低该类患者并发症的发生率。目前，针对维持性血液透析患者的临床护理始终围绕优质护理核心理念逐步展开并深入，如何做好维持性血液透析患者的全程护理一直是本专科护理领域研究的焦点。实践证明，护理程序是现代护理的精髓，是临床护理实践中科学思维的核心，本书旨在建立科学的临床护理思维，采用一种科学的方法将护理程序有效地应用到维持性血液透析患者的临床护理实践中。4基于奥马哈系统的血液透析患者健康教育手册四、居家环境宣教的意义居家环境直接关系到患者的健康状况，但由于我国社区医疗发展相对滞后，对居家环境安全意识宣传力度较小，居民普遍缺少这方面的知识，对居家环境的安全隐患认识不够，因此，迫切需要医疗专业人士参与改善慢性患者的居家环境，从而促进患者的全面康复。基于奥马哈系统的血液透析患者健康教育手册以此为切入点，应用奥马哈系统的理念，结合我国社区实际情况，构建居家访视流程和评价访视成效的模式，探讨通过护士的居家访视和健康教育，是否能改善慢性患者环境领域存在的问题，以期为社区卫生医疗的发展提供循证依据。研究结果显示，慢性患者存在的住所问题主要表现为生活空间凌乱、楼梯不安全、生活空间拥挤、地板和卫生间存在安全隐患等。针对住所存在的具体问题进行指导教育，如指导老年患者卫生间墙壁安装扶手和防滑地板，减少住所内的安全隐患。干预后患者或家属能够意识到周围环境存在的危险会对自己造成危害；在行为方面也有明显的改变。由于住所条件的改善，需要资金投入，如浴室装防滑地板等，同时也需要有一段时间的改变过程，而且公共场合的整改有些困难，如楼梯的状况等。虽然住所存在的状况通过干预后没有明显的改变，但提高了患者和家属对住所存在安全问题的认知，改变了一些不适当的行为，在一定程度上减少了安全隐患，提高了患者的居家安全。第二节住所一、地面要做好防滑患者容易因摔倒而骨折，所以地面材质必须防滑，尤其是卫生间，一定要选用表面凹凸感强的防滑地砖；浴缸要选择底部有防滑颗粒的，并在浴缸前铺防滑垫；家中有楼梯的话，要在楼梯上安装防滑条或铺地毯。此外，最好在马桶、浴缸等容易发生滑倒的地方安装扶手，协助老人用力。二、燃气开关要明显很多患者记忆力不好，常常会忘记灶台上正在烧水或烧饭，导致燃气泄漏，发生危险。因此，不妨在燃气的开关上贴一张提醒的纸条，让老人容易看到。厨房内还应选择有燃气、烟气自动报警功能的抽油烟机和能防止燃气泄漏的灶具。三、房间门要易开启卫生间和卧室的门最好是推拉门或外开门，前者更省力，后者便于在紧急情况发生时外部救援进入。洗澡和如厕时是老人最容易发生意外的时候，有条件的话，还应该在卫生间门上、浴缸旁、马桶旁安装呼叫器等报警装置，方便老人随时召唤家人或护理人员。四、卧室要装三盏灯老人的卧室至少要装三盏不同类型的灯：一盏是大灯，但功率最好别太高，以免在黑夜打开时灯光太刺眼；一盏是台灯，不少老人喜欢躺在床上读书看报，台灯的亮度最好可以调节，老6···试读结束···...

2022-05-04 西安交通大学出版社官网 西安交通大学出版社有限公司

小编点评：高血压够看这个df在线免费阅读高血压患者的康复需要从生活的各个方面进行综合治疗，其中通过饮食帮助患者控制血压非常重要。高血压患者应善于发挥饮食在高血压治疗中的积极作用，使他们在日常饮食中轻松治疗高血压作者声明我是一个喜欢尽早尝试并乐在其中的人。2010年初，我出版了我的第一本医学科普书《糖尿病读完就够了》。写书的过程很辛苦，看了很多书，查阅了很多文献，我想尽一切办法将生涩难懂的医学术语转化为普通读者一眼就能理解的通俗易懂的词语。书看完后，人瘦了很多。一边惊叹着写书的减肥效果，一边忍不住在心里感叹：写书的瘾真的好难，以后不会再尝试了。我不想。《糖尿病就够了》一书出版后，成为热销的医学科普书籍。2年印刷8次，长期在京东、当当等网络书店同类图书销量中名列前茅。，受到网友的热烈欢迎。作为一名医生，最开心的事就是看到病人治疗后脸上的笑容。作为一个作者，最开心的事就是看到读者从一本书中得到了什么。结果，写书的瘾又上来了，虽然写书的过程还很艰难，但如果我的话能帮助到更多的患者和朋友，也足以安慰我的努力。2011年，我出版了我的第二本医学科普书《痛风够了》，再次受到读者的好评。2011年9月，出版商问我是否想再写一本关于高血压的书来补充之前的书一个系列。我想：为什么不呢？高血压作为全球发病率最高的心血管疾病，也危害着中国人民的健康。目前，我国有2亿多高血压患者，知晓率和治疗率都比较低。和控制率一直是医学难点。知己知彼，百战百胜。如果患者对自己所面临的疾病不了解，该如何治疗？对于高血压等疾病，医学科普宣传恰恰是战胜疾病的第一步。因此，这本书诞生了。这本书避开了诙谐的医学术语、复杂的治疗方法，甚至更晦涩的理论。我只是通过这本书和我的高血压朋友聊天，试图以通俗易懂的方式讲述深奥的医学。说白了，这本书是有高血压的朋友去医院，医生想告诉你，却来不及说清楚的。如果我的书能帮助到哪怕是一小部分高血压患者，那将是一件意义深远的事情，我将感到非常荣幸！相关内容部分预览高血压患者的饮食要点1。高血压患者的饮食要及时定量，不饿不饱，不暴饮暴食。2。盐的摄入量应限制在每天3克以下。当肿胀明显时，应严格控制盐分。但长期低盐或缺盐会导致食欲不振、全身无力等现象，所以不能无盐。3。高血压患者应多吃富含钾的食物。如油菜籽、菠菜、卷心菜和西红柿。吃钾含量高的食物不仅可以保护心肌细胞，还可以减轻摄入过多钠的不良后果。然而，当高血压合并肾功能不全时，不宜吃含钾量高的食物，否则会因少尿而导致体内钾蓄积过多，导致心律失常和心跳骤停。总之，高血压患者的饮食要清淡，而不是素食，而不是荤素，清淡而不是浓烈，饥饿而不是饱。高血压吃什么对身体好？黑木耳木耳含有糖、脂肪、蛋白质、维生素B和钙、磷等微量元素。它滋补气血，凉血止血，降脂降血压。治疗方法是取黑木耳10克，用水洗净浸透，再加入冰糖蒸1-2小时，每晚睡前服用。可治高血压、动脉硬化。西瓜西瓜除了不含脂肪外，它的汁液几乎含有人体所需的所有营养。西瓜不仅是治疗高热口渴的佳品，也是治疗高血压的佳品。治疗方法是取西瓜汁100毫升，每天喝两次；或取西瓜翠衣12-15克，决明子10克，泡茶。芹菜芹菜含有丰富的蛋白质、胡萝卜素和多种维生素、氨基酸和钙、磷等矿物质。营养价值高，药用价值高，有降血压、降血脂的作用。治法为芹菜250克，捣烂取汁，每次20-30毫升内服，每日2次，或用芹菜250克，大枣10个，煎水加糖调治。饮食，每日2次。葫芦葫芦含有丰富的糖分、维生素B、C、脂肪、蛋白质等，具有清热、利尿、降压的功效。治疗方法是取丝瓜汁，加蜂蜜调和，每次20-30毫升，一日2次。荸荠荸荠含有淀粉、蛋白质、脂肪、钙、磷、铁和维生素。荸荠清脆可口，既可生熟食，又可治高血压。治法为荸荠海蜇头60-120克（洗去盐分），水煎服，每日2次。萝卜萝卜含有多种维生素、糖和矿物质，例如钙、磷和铁。具有清热利尿、凉血止血的作用，是治疗高血压的良品。治疗方法是将白萝卜切碎，捣烂取汁，每次50毫升，每日2次。三、高血压患者的饮食禁忌随着我们生活水平的线性提高，我们以前的财富病不再是财富病。很多人都变成了三高的症状，而高血压等疾病主要是慢性病，不生病是很安全的。，以后得病就不那么安全了，它经常危及我们的生命，所以我们必须有效地控制它。为了有效控制它，我们必须管好自己的嘴巴。高血压患者不能食用以下食物。酒精：饮酒会增加心率、血管收缩和血压。还可促进钙盐、胆固醇等在血管壁上的沉积，加速动脉硬化。动物蛋白：高血压患者应限制或禁用动物蛋白（如动物肝脏和鸡蛋）的摄入。蛋白质代谢产生的有害物质会引起血压波动。高热量食物：高热量食物（葡萄糖、蔗糖、巧克力等）可诱发肥胖，肥胖人群的高血压发病率高于正常体重人群。浓茶：高血压患者不宜喝浓茶，尤其是浓红茶。由于红茶中所含的茶碱含量最高，可引起大脑兴奋、焦虑、失眠、心悸等不适，从而使血压升高。总结：相信很多人都知道，高血压主要是因为摄入盐分过多，也就是说我们在饮食中一定要注意盐分摄入过多。饮食中有很多可以帮助稳定血压的东西，比如增加钾、镁、钙的摄入量，比如注意维生素C的摄入等，正确的饮食也可以降低血压。...

2022-04-17 高血压患者高血压 高血压患者高血压脑病

编辑评论：听力：听力专家与20名患者的心灵对话作者西南医院高级听力专家黄庆平博士用20名听力障碍患者治疗、康复、康复的故事身心成长传达听力知识，揭示康复要领，提出预防方法，分析社会环境，描述医生的仁慈。简介十分之一的人有听力问题，二十分之一的人有严重的听力问题！听力问题不容忽视！听障人士是一个特殊的群体。他们听不到世界，世界也听不到他们的声音。本书从医生的角度讲述了20名不同身份、不同年龄的典型听力障碍患者的感人故事。，通俗易懂地分析病例，传授听力知识，揭示康复要领，建议预防方法，分析社会环境，描述医生的仁慈。这些故事来自真实案例，生动、易读、具有示范性、知识性和流行性。对听力障碍患者及家属的早期发现、治疗和康复，对全社会听力问题的关注和预防具有重要价值。具有参考价值。如果您有听力障碍，请阅读这本书；如果您的亲戚或朋友有听力障碍，请阅读本书；如果您听力正常，请阅读这本书。编辑推荐3月3日是世界听力日和我们的国家耳朵日。2021年世界听力日的主题是：关爱所有人的听力健康2021年世界听力日呼吁采取行动，解决整个生命过程中的听力损失和耳部疾病。关于作者黄庆平中国康复医学会听力康复专业委员会常务委员卫生部职业技能鉴定指导中心助听器验配师中国听力医学发展基金会助听器专家委员会委员全国听力康复职业技能评估师全国听力康复职业技能大赛裁判员《中国助听器验配技术指南（草案）》撰稿人之一陆军军医大学西南医院耳鼻喉科高级听力学家在耳鼻喉科临床听力中心拥有20多年经验，从建立到完善助听器诊所，在耳科和听力学在助听器验配中的应用积累了丰富的一线经验。擅长老人与成人一对一个性化验配助听器；耳鸣声学治疗的深入探索；善于结合儿童心理生理特点，实现安全、准确的儿科听力检查、助听器验配及康复效果评估；尤其擅长将专业理论知识以通俗易懂的语言应用于培训、科教，并在教学实践中不断创新突破。书籍内容静听，深爱半岁天线宝宝（6个月大）文文两天前出生，新生儿听力筛查不及格，半岁开始戴助听器阳光女孩求医之路坎坷（6岁）欧阳二喜说：“同学问我耳朵上戴的是什么，我说是我的专属耳机，都羡慕我。”大眼睛好听（12岁）小军是个聪明的男孩，他有一双漂亮的大眼睛，黑黑清澈，充满了执着和渴望。尤其是在追声的时候，他眼中的渴望仿佛生出了翅膀，飞出去捕捉声音，传到耳中。蝴蝶（17岁）何淼说：“我希望和我一样的人不要因为自己的缺点而责备别人。因为有时候捡到的乐趣并不可怕，可怕的是放弃自己。”心之诗（20岁）它说：“我一直觉得我什至听不到自己的声音是一件可悲的事情。”申请100家公司后（23岁）娟子心里总有一个声音：“我一定不能无所事事，我一定要自己变得更强更好！”精神花店（33岁）高远说：“我小时候喜欢跑得快，用手捂住耳朵，耳边能听到呼啸的风声，还喜欢光着脚在水田里奔跑捕鱼、螃蟹、水蛭。总之，我是自娱自乐，大人的烦恼似乎与我无关。”活泼开朗的女孩在哪里？（36岁）刘肃说：“我现在越来越不喜欢出去了，不想见陌生人，不想认识新朋友，方言是一回事，不懂什么他们说。另一个是嘈杂的环境中听不见。”一次旅行造成的灾难（36岁）朝阳舒服地靠在椅背上，说道：“我想，耳蜗能听到鸟鸣和春声之后，我就觉得舒服了。”爱笑的校长（43岁）李志鹏说：“我经常鼓励自己，这么多残疾人，我的小问题是什么？还是可以解决的。”活着（44岁）霍东升说：“和别人相比，我是幸运的，我看了几十年，听了世界，见过父母的样子，听过鸟虫的鸣叫……不幸的人是如此归根结底，这与生活无关。”走出抑郁症（51岁）何有为说：“身体机能受损并不是最可怕的事情，最可怕的是你的信心被摧毁。信心被摧毁后，人们什么都不想做。所以，恢复信心尤其重要。”爆炸后的寂静（53岁）曾中华说：“我不着急，反正我要去治疗，不治好也没用，就像得了癌症一样。原谅我的虚荣（55岁）舒文说：“也许我太虚荣了，我只是不想让学生知道这件事（我听力不好）。我不想用不幸来换取其他可交易的东西，以及那些卖穷人往往不够好。”情感咒语(42/57)我从事助听器诊所20多年，见过来自全国各地的无数患者。每个病人都有一个难忘的故事。这是我遇到的第一次因情绪失控而突然听到的障碍，也是最让妈妈心痛的案例。致命的声音（72岁）邓成功说：“听不见没关系，只要没有耳鸣。”80多岁（83岁）离退休干部马鹏飞说：“退休几十年了，那些单位和企业还认得我，叫我做顾问，但今年我不打算继续任职了，怕严重听力问题耽误时间东西。”百岁老人(98)老爷爷说：“棺材是给死人的，钱是用来救死人的。”爱的传承（99岁）东方以微说：“人老了，一定有上进心，有好奇心，对生活充满热情。”一百零六岁的婆婆（106岁）我婆婆90岁才开始戴助听器。现在她已经106岁了，已经更换了她的第二副助听器。她的听力一直保持稳定，没有继续下降。后记...

2022-04-16

2022年ca最后的注册时间是什么？你最多能参加几年的考试吗？一般来说，考试过程相对较长，各种问题并不少见。今天的这些问题主要是基于你对考试的理解。渴望找到答案的学生可以看看这个信息。一、2022年ca最新报名时间有吗？2022年ca最晚报名时间有吗？注册会计师考试报名时间从今年4月6日开始，最新考生需在29日完成注册会计师考试报名。注册会计师考试注册时间相对较长，总共超过20天可以注册考试，因为考生时间更多，考生不必挤在一起注册，注册高峰，系统运行压力大，考生在注册期间会遇到很多问题，因为考生不是一个更好的注册时间。注册会计师考试的注册可以每天24小时注册，考生可以选择一个人的时间更少，这样注册就会更顺利。最多能考几年？最多能考几年？CPA考试时间限制主要在专业考试阶段，专业考试阶段考生需要在五年内通过考试，考生在考试阶段可以有五年的考试，五年后考生通过科目成绩将无效，所以考生在CPA考试专业考试阶段必须有更好的时间概念，对每个科目的考试时间都要有合理的计划，使考生能够在每个环节都取得更好的效果。注册会计师考试的过程仍然很长。考生需要有组织地完成每个阶段的操作，特别是在准备考试的过程中。三、不要太在意通过率战略上应该鄙视注册考试。多年来，考试合格率每年变化不大，各科差别不大，超过10%。看到这个通过率，第一个反应——太低了，第二个反应——恐怕在那堆里超过80%。事实上，这个合格率的计算包括那些注册后缺席考试的人。如果你有机会进入考场，你会发现考试率也很低。看看那些没有来考场的人，你会突然发现你已经接近了10%以上。所以坚持进入考场是一定程度的胜利。在准备考试的路上忘记通过率，告诉自己尽力。...

2022-04-05 cpa注册会计师考试科目 cpa注册会计师考试时间

2022年注会综合阶段报名入口有吗？最多考几年？这些问题在考试中出现的频率比较高。考生可以结合实际情况理解它们，结果会有助于考试。下面的内容可以给到大家一些启发，有兴趣的可以看看。一、2022年注会综合阶段报名入口有吗？2022年注会综合阶段报名入口有吗？注册会计师考试的报名入口对于考生来说还是比较关键的，今年的注册会计师考试的报名入口已经公布了，电脑端还有手机端都是可以进行注册会计师考试的报名的，电脑端的报名需要考生登录网址htt://caexam.cica.org.c，手机端的报名可以在中注协的微信公众号上面完成，对于考生来说是比较的方便的。考生需要对于注册会计师考试的报名格外的重视一下，对于不同的考生来说报名是考试中比较重要的一个环节，需要考生提前对于这个环节的操作进行调节和准备。注册会计师考试报名现阶段还没有开始，后续报名开始以后大家可以好好的利用自己对于报名的了解来完成报名。二、注册会计师考试最多考几年？注册会计师考试最多考几年？CPA考试的专业考试阶段成绩会有五年的有效期，考生需要在通过一门科目之后的五年时间内完成剩余考试科目才可以获得专业阶段考试的合格证，有了合格证才可以进入到下一个阶段的考试，综合阶段考试对于考生来说是没有什么时间的限时的，两场考试都在一天之内完成。综合这些考试时间的要求，考生在专业考试阶段最多考五年，整个考试阶段的考试时间其实没有规定的限制的。CPA考试对于考生来说是需要有一定的毅力和计划的，每一个考生都应该在CPA考试备考之前有一个比较良好的心态来应对每一次问题的出现，积极的解决问题对于考生顺利的完成考试是有帮助的。三、2022年教材在哪买？考生可在当地书店、出版社指定的网上书店或者省级注协自愿购买ca2022教材。中国注册会计师教材由中国注册会计师协会根据每年的考试大纲统一组织编写，由中国财政经济出版社出版。2022年ca考试时间是8月26-28日，考试大纲和教材每年都会有变化，所以高顿小编建议考生们根据2022年最新考纲和新版教材进行备考，对于新增和调整的知识点，大家需要重点复习。...

2022-04-05 2020注会综合阶段考试时间已公布! 2020年注会综合阶段考试答案